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孟药师说药:小儿也可以服用六味地黄丸

发布日期:2013-09-10

     2007年10月我应经营部门的邀请,前往山东威海市新开的同仁堂药店,给该店年轻的店员讲授同仁堂中成药产品知识。开讲前,店里的经理提出一个有趣的要求,请我重点讲一讲小孩子是否可以服用六味地黄丸?原来在药店开业时,为扩大影响,店里特意从北京请来中医专家义诊,有位中年男子带一男孩求医,男孩约10岁,体质较弱,身高比同龄孩子略矮,专家看脉后,建议家长给孩子服用一个时期的六味地黄丸。由于当时来问诊的顾客很多,专家未及详细解释,孩子的家长拿着处方笺,找到店员询问,大意是说六味地黄丸不是给成人服用的吗?小孩子怎么能吃呀?表情既有困惑,又有气愤。而年轻店员由于专业知识少,也未能给人家以满意的答复,结果那位顾客很不高兴,竟说药店请的专家是“江湖骗子”。我听后一笑,说这个问题很好,今天就从六味地黄丸讲起吧!

     如今六味地黄丸这一中成药可称得起家喻户晓了,有病的用,没病的也试着吃点儿,可真正较全面地了解六味地黄丸的人其实并不多,至于六味地黄丸是否可以用于儿科就说不清楚了。如果从六味地黄丸处方的来源出处看,最初它还真是给小儿设计的。

     北宋时期郓州(今山东东平)出了一位有名的儿科学家,名叫钱乙(约1032~1113年),字仲阳。他继承家学,深研医理,从事儿科60年之久,对多种小儿疑难杂证的诊断、治疗提出了独到的见解,晚年著述《小儿药证直诀》,总结了一生的儿科经验,汇集了许多儿科验方,其中即有六味地黄丸。原文是这样写的:“肾虚:儿本虚怯,由胎气不成,则神不足。目中白睛多,其颅即解(囟开也),面色白。此皆难养,纵长不过八八之数。若恣色欲多,不及四旬而亡。或有因病而致肾虚者。又肾气不足,则下窜,盖骨重惟欲坠于下而缩身也。肾水,阴也,肾虚则畏明,皆宜补肾,地黄丸主之。”、“肝疳,白膜遮睛,当补肝,地黄丸主之。”、“肾疳,极瘦,身有疮疥,当补肾,地黄丸主之。”、“地黄丸:治肾怯失音,囟开不合,神不足,目中白睛多,面色白等方。熟地黄(八钱)、山萸肉、干山药(各四钱),泽泻、牡丹皮、白茯苓(去皮各三钱)上为末,炼蜜丸,如梧子大,空心,温水化下三丸。”

     由此可知,六味地黄丸最初确实是为小儿病而设的,且主要用于小儿先天不足及后天调养不当而出现的两大类疾患。后世医家总结,先天不足则常导致小儿发育不良,出现五迟症,即站立迟、行走迟、齿迟(包括囟门合闭迟)、发迟、语话迟;五软即头软、项软、手足软、肌肉软、口软。六味地黄丸补肾填精,促进小儿身体发育,现代研究发现六味地黄丸中泽泻含锌量很高,而锌元素对儿童的智力发育有重要作用已为世人所广泛熟知。

     北京市医药类权威期刊《首都医药》2006年第10期刊登了首都医科大学中医药学院教授高益民先生的论文“六味地黄丸上市后再评价”。文中收集2075例使用六味地黄丸的疗效,并进行综合分析,其中有500例是用于治疗小儿疳积,且有效率为60.4%。说明六味地黄丸在现今仍大量应用于儿科临床。

     小儿疳积的病因主要是由于先天不足加后天失之调养而致。小儿的生理特点为“脾常不足肾常虚”,先天不足则形体瘦小,脾肾两虚则纳谷不香,食而不化,运化水谷精微的能力较弱,不能荣养机体,即形成疳病。此外,久病体虚亦可演化为疳。前文所述的那个小孩的病例既属此类,身高比同龄孩子略矮,比较瘦小,食欲较差,易患感冒,正表现了“脾常不足肾常虚”。专家嘱其服用六味地黄丸以先补肾虚,促进机体发育,提高抗病能力,这其实是很正确的治疗方法,只是因时间紧张,未及向患儿家长解释清楚,年轻的店员也未能给出满意的回答,以致发生小小的误会。此次讲课,我以这个小误会为例,详细讲述了六味地黄丸的相关知识,重点说明六味地黄同样可以用于治疗小儿疾病。